information sur le dépistage du cancer du sein
Allez, encore une fumisterie de plus qui montre bien à quel point le cancer du sein est une maladie "porteuse".
Le cynisme des chercheurs de buz et "innovateurs" philanthropiques n'a pas de limite. Si l'innovation est utile aux femmes, c'est loin d'être vérifié, d'ailleurs on s'en fiche bien, mais la renommée et les retombées pour l'inventeur sont assurées.
Le Figaro Santé guette, et nous en parle, avec Cécile Thibert !
Et Dr Dupagne y consacre une chronique ici : Dr Dupagne
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2/03/2017
par Dr Cécile Bour
http://www.academie-medecine.fr/wp-content/uploads/2017/01/Programme-DEPISTAGES.pdf
Pour la partie abordant le dépistage du cancer du sein, les participants sont MMe Catherine Hill, Dr De Bels, Pr Jacques Rouëssé, Dr Serradour.
Mme Catherine Hill est épidémiologiste à l’Institut Gustave Roussy.
Mme Serradour a été nommée le 30 avril 2002 par la ministre de la santé de l’époque comme personnalité qualifiée pour le groupe technique du cancer du sein. A ce titre elle a participé à la mise en place et au développement du dépistage du cancer du sein par mammographie dans sa région. Elle est également fréquemment sollicitée par les médias nationaux où elle défend l’intérêt de la mammographie de dépistage depuis de nombreuses années.
Dr Jacques Rouëssé a été Chef de Service de Médecine cancérologique à l'Institut Gustave-Roussy de Villejuif, directeur du Centre anticancéreux René Huguenin de Saint-Cloud et depuis 2001 membre correspondant de l'Académie Nationale de Médecine responsable de la présidence de la Commission Cancer.
Mr De Bels est responsable-dépistage de l’Institut National du Cancer.
L’Académie elle-même avait déjà publié en 2007 le résumé d’un rapport international pour l’évaluation des causes du cancer (analyse de Dr Dupagne à retrouver ici http://www.atoute.org/n/article60.html), dont il ressort …que la médecine et l’activité intempestive de dépistage en sont les principaux responsables !
Le sujet du surdiagnostic, c’est-à-dire ces lésions dont le diagnostic est inutile pour la personne et qui constitue le principal effet délétère du dépistage, est évoqué.
Pages 3 et 8 :
L’accroissement de l’incidence globale des cancers depuis 1980 est, pour la plus grande part, dû au perfectionnement des méthodes diagnostiques et au dépistage qui décèlent des petits cancers très faiblement évolutifs qui auraient pu rester méconnus. Dans les cancers où ce phénomène a le plus joué, l’incidence a augmenté brutalement, tandis que la mortalité restait stable ou diminuait à cause des progrès thérapeutiques (c’est le cas des cancers du sein, de la prostate et de la thyroïde). Pour d’autres cancers, incidence et mortalité ont évolué parallèlement. En général, la mortalité est un indicateur plus fiable que l’incidence pour évaluer l’importance des cancers dans une population.
Les taux d’incidence, après standardisation, ont augmenté de 1980 à 2000 de 23% chez les hommes et de 20% chez les femmes. <….. >L’introduction de méthodes diagnostiques ultrasensibles augmente le nombre de cancers détectés et découvre des petits cancers dont le potentiel évolutif est faible, dont le volume aurait pu rester stable pendant de longues périodes et pour certains jusqu’à la mort du sujet. C’est notamment le cas de la mammographie pour le cancer du sein, du dosage du PSA pour celui de la prostate et de l’échographie pour le cancer de la thyroïde. Dans ces cas, l’incidence est augmentée mais pas la mortalité.
Il est louable que l’Académie nationale de médecine, vieille institution dont la mission est de donner son avis, de conseiller dans les domaines de la santé, dans les questions éthiques et de santé publique, prend le parti de s’emparer d’un sujet actuel et de plus en plus dans la controverse, celui de la pertinence des dépistages.
En ce qui concerne le dépistage du cancer du sein, rappelons qu'un débat public citoyen ET scientifique a déjà eu lieu dont nous disposons des conclusions. Le rapport du comité d'orientation de la concertation citoyenne, initiée par Mme la Ministre en 2015 était en faveur de l’arrêt du dépistage, et ce dans ses deux scénarios.
Malheureusement, assez peu de publicité en a été fait, à tel point que très peu de femmes connaissent ces conclusions et que même la plupart des professionnels de santé les ignorent.
Alors oui peut-être qu’à ce titre il était important que l’Académie reprenne le sujet publiquement, et essaie de retracer les grandes lignes de ce qu’on sait actuellement selon les données actuelles des connaissances. Voici ce qui ressort de ce colloque :
il est l’exemple-type du dépistage inutile : le nombre de cancers est passé de 2000 en 1975 à 10000 par an actuellement, mais avec un taux de mortalité non diminué (400 morts tous les ans)
Aucune autorité sanitaire ou agence ne le recommande chez un homme asymptomatique, et il est malgré tout encore prescrit (cf article : https://www.cancer-rose.fr/en-parallele-au-depistage-du-sein-celui-de-la-prostate-du-surdiagnostic-aussi/ )
Il est clairement établi que le surdiagnostic se fait en masse sans diminution de la mortalité. A tel point que le découvreur lui-même du test par dosage des PSA en était arrivé à regretter sa propre découverte. En effet Richard Albin, s’inquiétait du « désastre de santé publique » provoqué par sa découverte. Dans une tribune publiée en 2010 dans le New York Times, il écrit : « Jamais je n’aurai pu imaginer, quatre décennies plus tôt, que ma découverte allait provoquer un tel désastre de santé publique, engendré par la recherche du profit. Il faut arrêter l’utilisation inappropriée de ce dosage. Cela permettrait d’économiser des milliards de dollars et de sauver des millions d’hommes de traitements inutiles et mutilants. »
Dans ce domaine et comme pour le cancer de la thyroïde, il faut se départir de l’idée qu’un cancer de petite taille serait forcément moins dangereux. Une toute petite lésion peut déjà être métastatique.
D’où il ressort qu’il va falloir enfin parler honnêtement aux femmes et faire table rase une bonne fois pour toutes des slogans fallacieux véhiculés par la campagne d’octobre rose en particulier, table rase de ce prêt-à-penser idiot et mensonger selon lequel plus un cancer est détecté petit et plus il est « pris à temps ». Ce qui ne veut rien dire. Il est temps de rectifier le tir après 30 années de désinformation des femmes, et temps de leur tenir un langage médical et précis.
MMe Catherine Hill expose les chiffres suivants :
Voilà la façon dont il faudrait présenter la réalité aux femmes, la vraie question étant de savoir combien de femmes sont surdiagnostiquées pour en sauver une, cela par tranche d’âge, ce qui est une présentation plus parlante et objective que des données en pourcentages relatifs dont on n’a que faire. Il faut impérativement que les prochains documents d’information s’en inspirent.
Ce qui saute aux yeux néanmoins, c’est bien une balance bénéfice-risque du dépistage systématique du cancer du sein qui n’est pas en faveur du bénéfice, et ce pour chaque tranche d’âge. Ce déséquilibre désavantageux pour les femmes s’accentue plus encore lorsqu'on inclut dans les risques les nombreuses fausses alertes et biopsies inutiles qui découlent d'un dépistage de masse (NDLR).
Il s’avère lors de ce débat à quel point le problème du surdiagnostic, c’est-à-dire d’un diagnostic inutile, et du surtraitement qui en découle, est un problème épineux, contre-intuitif et de ce fait difficile à expliquer, d’autant qu’est toujours ancré dans les esprits après 30 années de propagande qu’un petit cancer serait plus favorable qu’un gros et que la détection d’une petite lésion signifierait automatiquement qu’on l’ait prise « à temps ».
Nous renvoyons nos fidèles lecteurs à cet excellent article de Dr Duperray : https://www.cancer-rose.fr/le-sur-diagnostic-par-dr-bernard-duperray/
et aussi à cette présentation du Dr Thériault, avec l'aimable autorisation de l'auteure :
https://www.cancer-rose.fr/tout-comprendre-sur-le-surdiagnostic-en-medecine/
Selon la modératrice des débats, le Dr Hélène Sanchez-Garnier, il devient impératif de s’interroger en permanence sur le bénéfice par rapport au risque à chaque démarche. Il faut s’appuyer sur l’intelligence des femmes et leur expliquer les vrais risques et les réels bénéfices. En amont il apparaît nécessaire de former correctement les médecins pour les mettre en situation de pouvoir informer les femmes loyalement et efficacement.
Rappelons qu’une des nombreuses demandes de la concertation portait sur le besoin d’une information honnête évoquant le potentiel bénéfice mais tout autant les risques inhérents au dispositif.
Mme le Dr Serradour insiste sur le fait que lorsque la patiente se décide pour une mammographie, alors elle doive opter pour un dépistage organisé plutôt qu'un dépistage dit "individuel" en raison d’une meilleure garantie de qualité des appareillages lors du dépistage organisé. Cet argument nous semble vraiment tiré par les cheveux, les radiologues ont à cœur de garantir un appareillage moderne et surveillé, il en va de leur exercice professionnel, un contrôle de qualité peut être imposé à chaque cabinet même en dehors de toute campagne systématique.
Dr Jean-Philippe Rivière, un des rédacteurs du rapport final de la concertation citoyenne intervient dans l'entre-débat afin de rappeler très à propos l'incertitude sur les données, l'absence d'études de cohortes françaises et l'absence totale d'information objective des femmes. Le poids du marketing rose dans la presse prévaut largement par rapport au relai médiatique sur la controverse (et encore plus par rapport au relai médiatique sur la concertation citoyenne NDLR).
Dr Rivière pose la question sur l'exclusion du médecin généraliste du dépistage du cancer du sein, alors qu'il gère tous les autres dépistages, pourquoi ne peut-il pas s'occuper de celui du cancer du sein avec une adaptation au risque de ses patientes ?
Mme Hill conclut en soulignant que défendre le dépistage sous prétexte « qu’il est recommandé par les autorités, ou qu’il est bien fait, ou que l’éthique est respectée, n’est pas une réponse adéquate aux questions qui continuent à se poser, les principales étant :
Le dépistage n’est pas une affaire de religion, il faut en examiner les données et les comprendre ».
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Cancer Rose avait communiqué sur le document-guide de l'INCa "outil pour la pratique" destiné aux médecins traitants concernant le dépistage du cancer du sein.
https://www.cancer-rose.fr/communique-a-la-suite-dune-publication-de-linca/
Comment l'INCa prend les MG pour des cons , excellent billet du Dr Blanc à lire.
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L’Institut National du Cancer a communiqué, le 20 décembre 2016, sur sa publication d’un guide sur le cancer du sein intitulé « du diagnostic au suivi ».
Ce document se veut un « outil pour la pratique » destiné aux médecins généralistes.
Le collectif Cancer Rose, ayant collaboré à la concertation citoyenne sur le cancer du sein et ayant lui-même produit une brochure d’information, note :
• En occultant délibérément la problématique du dépistage de masse sur lequel, pendant des années, l’INCa a désinformé les femmes, l’institut se fait là l’économie d’une explication loyale et équilibrée des épineux sujets que sont le surdiagnostic et le surtraitement, effets pervers maintenant connus du dépistage.
Cette attitude est en contradiction criante avec les demandes du rapport de la concertation citoyenne, où formation et information des professionnels de santé sont revendiquées.
• Les chiffres sont présentés sans discernement. La projection de 54 000 nouveaux cas en 2015, faisant penser à une explosion de cancers, est principalement et majoritairement imputable au phénomène du surdiagnostic. La survie si favorable à 5 ans est le corollaire inévitable d’un dépistage massif, qui ne fait qu’anticiper la date de découverte d’un cancer sans retentissement aucun sur la mortalité des femmes par cancer du sein, parce que précisément les vrais cancers les plus agressifs y échappent. La survie donne l’illusion d’une réussite du dépistage, alors que la longévité des femmes en France n’est en rien changée. A titre de comparaison, le cancer du col à une mauvaise survie à 5 ans et pourtant son taux de mortalité a drastiquement baissé… La survie n’est donc PAS un marqueur d’efficacité d’un dépistage. La mortalité globale en est un, donnée manquant cruellement dans cet « outil », comme dans toute information délivrée par l’institut.
• La mise en avant du pourcentage de 90% de cancers découverts par dépistage est également une présentation fallacieuse, puisque nous savons actuellement que ces 90% représentent en majeure partie le surdiagnostic massif, que ce pourcentage englobe des lésions facilement guérissables et des diagnostics souvent inutiles pour les femmes, sans diminution des cancers mortels.
Une ultime preuve de l’efficacité plus que douteuse du dépistage est la dernière publication, ce mois-ci, d’une étude populationnelle présentée lors d’un symposium à San Antonio, par les auteurs suivants : *Professeur Autier, Boniol, Pizot, Boyle
(https://app.core-apps.com/sabcs2016/abstract/d65d1d601c44a12e649faed52440f92e)
Voilà les résultats de cette étude mondiale :
1° Dans tous les pays comparables entre eux, la réduction de mortalité par cancer du sein entre 1989 et 2012 est la même, que le pays ait engagé un dépistage généralisé depuis 1990 ou seulement depuis 2005. En France d’ailleurs, la réduction de mortalité spécifique par cancer du sein, (attribuable aux traitements selon les études d’impact), est moindre que celle en Espagne, par exemple.
2° La plus forte baisse de mortalité est constatée dans les tranches d’âge des moins de 50 ans (sauf Nouvelle Zélande et Hong Kong).
3° La baisse de mortalité par cancer du sein chez les femmes de moins de 50 ans est la même que le pays ait une politique de dépistage dans cette tranche d’âge (USA par exemple) ou non.
Conclusion de la publication : "There seems to be no discernible influence of screening on mortality trends." Ce qui signifie qu’il ne semble pas y avoir d’influence du dépistage organisé sur la tendance à la baisse de la mortalité, laquelle est certainement plus imputable aux avancées thérapeutiques depuis les années 90 qu’au dépistage.
Nous sommes stupéfaits que l’INCa persiste dans ses erreurs qui lui ont été pourtant clairement notifiées et reprochées lors de la concertation. Comme si rien ne s’était passé, l’INCa ignore les constats et les propositions concrètes sur l’information due aux femmes et aux professionnels. L’INCa confisque aux médecins généralistes les données mettant en cause l’efficacité du dépistage de masse, pourtant essentielles, et fait fi des résultats d’études modernes et indépendantes, et retombe dans ses vieux démons : distorsion des réalités, manipulation des chiffres, occultation de vérités dérangeantes.
Nous sommes assez préoccupés si à l’avenir l’information des femmes et des médecins continue à être confiée à cette instance incapable de communiquer sainement, et déjà mise fortement en cause sur sa façon d’informer.
D'ailleurs, un médecin généraliste a réagi à cette publication : https://cancer-rose.fr/2017/01/05/les-mg-reagissent-a-une-publication-de-linca/
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